Formulir SPMB Tahun Ajaran

Mohon untuk mengisi Data Wajib ( * ) dengan lengkap. Untuk Kelengkapan Data bisa di lampirkan setelahnya.
1 Data Siswa & Orang Tua 2 Profil Keluarga & Kelengkapan

DATA WAJIB

Gelombang *
Nama Lengkap *
Jenis Kelamin *
Agama *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
Alamat *
Telp/WA *
 

KELENGKAPAN DATA

Nama Panggilan
No Akte Kelahiran
NIK (Nomor Induk Kependudukan) Siswa
NISN (Nomor Induk Siswa Nasional)
Tinggi Badan (cm)
Berat Badan (kg)
Lingkar Kepala
Golongan Darah
Email
Kewarganegaraan
Penyakit yang pernah diderita
Imunisasi yang pernah diterima
Kelainan Fisik/Berkebutuhan Khusus/Lainnya
Jumlah Saudara Kandung
Anak Ke
Saudara calon peserta didik yang masih/telah duduk di sekolah TK Kanisius Pulutan
Jarak Tempuh ke Sekolah (Km)
Waktu Tempuh(menit)
Transportasi ke sekolah

Data Ayah

Nama Ayah
NIK Ayah
Tempat Lahir Ayah
Tanggal Lahir Ayah
Pekerjaan Ayah
Agama Ayah
Nama Perusahaan / Tempat Bekerja Ayah
Jabatan Ayah
Alamat Kantor Ayah
Jenjang Pendidikan Ayah


Data Ibu

Nama Ibu
NIK Ibu
Tempat Lahir Ibu
Tanggal Lahir Ibu
Pekerjaan Ibu
Agama Ibu
Nama Perusahaan / Tempat Bekerja Ibu
Jabatan Ibu
Alamat Kantor Ibu
Jenjang Pendidikan Ibu


Data Wali Siswa

Isi hanya bila siswa memiliki wali (bukan orang tua kandung). Jika tidak ada, kosongkan bagian Wali ini. Cukup isi nama Ayah, Ibu, atau Wali (minimal salah satu).

Nama Wali
Pekerjaan Wali
Jenjang Pendidikan Wali
Nama Perusahaan / Tempat Bekerja Wali
Jabatan Wali